【大咖有約】南京市中醫院腦病科主任醫師王敬卿:大多數眩暈不是頸椎出毛病
2020-06-13 20:38:07

天旋地轉、惡心、嘔吐……眩暈常讓患者痛苦不堪。休息一會或吃點藥緩解了,下回再發作時癥狀更厲害。本期揚子名醫團“大咖有約”欄目,記者專訪了南京市中醫院腦病科眩暈門診專家王敬卿主任醫師。據她介紹,眩暈是由人體對空間定位產生障礙后引起的位置性錯覺,它只是多種疾病中的一種常見癥狀,而非一種疾病。眩暈病發病原因復雜,需要醫生和患者一起認真分析,找出原因克服困難。

由頸椎病引發的眩暈不常見

眩暈不是病,暈起來難受得“要命”。在王敬卿主任的眩暈門診,主訴眩暈的患者病情通常比較復雜?!耙⒀T蔚募膊《啻錛甘?,需要仔細分析?!蓖蹙辭渲魅謂饈退?,單從發病部位來看,有周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈由內耳迷路或前庭部分、前庭神經顱外段(在內聽道內)病變引起的眩暈為周圍性眩暈,包括良性陣法性位置性眩暈、前庭神經炎、急性迷路炎、梅尼埃病等。中樞性眩暈是指前庭神經核以上、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。這兩個部位病變引發的眩暈的患者占30%—50%,其中中樞性眩暈占20%左右?;褂釁淥虜≡?,比如貧血、內分泌腺疾病、精神疾病等,這部分患者病人占15%左右?;褂脅糠盅T紊脅磺宄虜≡?。

說到眩暈,很多人第一個想到是不是頸椎出毛病了。發生眩暈后,有人會選擇推拿、按摩,希望減輕癥狀。王敬卿主任介紹說,實際上由頸椎疾病引發的眩暈在門診并不常見。在眾多頸椎病類型中,只有椎動脈型即頸源性眩暈可能出現眩暈癥狀,發病率相對較小?!胺⑸T魏?,找到致病原因最重要,這樣才能有針對性的治療?!蓖蹙辭渲魅嗡?。

夏季高發的眩暈有時是中風信號

夏季是眩暈高發的季節,中老年人居多,女性患者略多些。夏季眩暈往往不是小事,一定要找準病因,準確治療。王敬卿主任解釋說,夏季是心腦血管病高發時節。中老人年要格外留意夏季眩暈癥,因為眩暈也可能是腦中風的表現,或者腦中風的先兆。高血壓、動脈硬化時患者易發生腦干、小腦梗塞或后循環供血不足,這部分病人出現眩暈可成為腦中風非常重要的“報警信號”。

尤其要關注急性發作的眩暈。有一位60多歲的阿姨早晨起床突然天旋地轉、惡心嘔吐、心慌、氣短、出冷汗。被家人緊急送到南京市中醫院急診,經過眩暈門診專家會診明確了病因,“是小腦梗塞引發的眩暈?!閉飫嗷頰哐T沃嗷嵐樗嫫膠夤δ苷習?,不能行走必須由家人攙扶,有時語言功能也會出問題。這些患者必須第一時間送到醫院,發病4.5小時之內是治療的黃金期,可以采用靜脈溶栓治療。

改善生活習慣從控制“三高”做起

王敬卿主任提醒說,預防和控制眩暈發作,應從改善生活習慣,控制高血壓、高血糖、高血脂做起。分析眩暈的發病誘因,大部分患者與有關。比如較常見的良性陣法性位置性眩暈(BPPV),也稱作耳石癥,中老年人發病者較多,而且反復發作,以頭運動到某一特定位置出現的短暫的眩暈為特點。BPPV有自愈性,但是管結石復位治療與中西醫藥物治療對反復發作性或頑固性BPPV效果較好。中老年人之所以容易反復發作或BPPV殘留癥狀較明顯,與“多高”致內耳供血不足有關。

其次,患者注意飲食均衡,少吃油膩、甜食等。保證高質量睡眠。適當運動,提高抵抗力。運動對體質、情緒調節都比較好。但運動量不宜過大,有眩暈的患者應注意避免頭部的強烈運動。加強情緒管理。此外眩暈患者情緒管理非常重要,部分患者單純的情緒引發的眩暈,容易焦慮,導致徹底恢復慢。

眩暈患者不用再輾轉多科室了

大部分眩暈患者同時伴有嚴重的耳鳴、嘔吐、心悸、轉頭即眩等癥狀,常常不知道去哪里就診,輾轉于急診科、神經內科、骨科、五官科、心內科和消化科等。 王敬卿主任提醒說,眩暈患者先到眩暈門診就診,明確病因后對癥治療。南京市中醫院腦病重點學科眩暈學組2016年成立眩暈多專業一體化診療平臺,并下設眩暈門診、前庭功能檢查室(通過儀器檢查發現眩暈的病變部位和損傷程度)、前庭功能康復室(指導眩暈患者進行視覺穩定性和平衡能力康復等)、眩暈病房(腦病科25病區),常規開展耳石癥(良性陣發性位置性眩暈)、前庭性偏頭痛、前庭神經炎、梅尼埃病、前庭陣發癥、慢性主觀性眩暈、老年性前庭病、后循環缺血等各種耳源性及中樞性眩暈的一站式診療服務。

王敬卿主任介紹說,綜合平臺借助醫院核磁共振(MRI)、多排螺旋CT血管成像、DSA血管成像、眼震視圖檢查、視頻頭脈沖檢查等先進檢查技術,為廣大眩暈患者做出明確的眩暈定位、定性診斷。在治療上,南京市中醫院眩暈門診以“眩暈治療四結合”為特色,包括中西醫結合、針灸與藥物結合,內服與外用結合,前庭康復與護理結合。

大咖提醒:

常見五大眩暈疾病癥狀

良性陣發性位置性眩暈

眩暈在起床、翻身、臥倒改變頭位時出現,持續時間短暫<1分鐘,發作時不伴耳鳴耳聾等聽覺癥狀。后循環缺血眩暈、時伴失衡不穩感、復視、偏育、感覺異常、言語不清、吞咽困難等神經系統癥狀。

梅尼埃病

眩暈發作時常伴耳鳴耳脹甚至聽力喪失等聽覺癥狀,持續數小時左右。

前庭神經炎

急起劇烈眩暈、持續數天,常不伴耳鳴耳聾等聽覺癥狀。

前庭性偏頭痛

眩暈或頭暈呈發作性,每次發作可持續5分鐘到72小時,伴有偏頭痛或既往有偏頭痛病史,發作時伴畏光、畏聲、惡心、嘔吐等。

【大咖名片】

王敬卿 主任中醫師,南京市名中醫,碩士生導師,南京市中醫院腦病科副主任,南京市科學技術局評為南京市中青年行業技術學科帶頭人;江蘇省第四屆優秀中青年中醫藥(中西醫結合)工作者;江蘇省優秀中青年中醫臨床人才優秀學員。曾獲江蘇省醫學新技術引進二等獎。長期從事臨床、教學、科研等工作。擅長眩暈、中風、失眠、頭痛、癡呆等中西醫結合診療。每周四上午腦病科專家門診兼眩暈門診、周二、周三下午腦病科專家門診(地點均在南京市中醫院門診二樓內科專家區域)。

通訊員  張明  揚子晚報紫牛新聞記者 蔡蘊琦

攝制 楊澤華

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